高辉远：运用荷叶经验发凡
导读：夏季，是在池边走一圈，就可以攒出来一个方子的季节，荷叶自然是又清新又解暑的夏季绿植。
夏至已至，小编为大家找到了蒲辅周先生的弟子高辉远先生应用荷叶的临床经验，祝愿大家舒心度夏。
历代古方采用荷叶入剂治病殊不多见，是否因《本草从新》所提：“升消耗散，虚者禁之” 之故，临床家少用或不用呢？
高师认为此语颇值深入探讨，倡导医家必须从临床实践中加以印证，藉以阐明荷叶的实际功效，做到“药尽其能”，“物尽其用”。
高师在临证中运用荷叶范围广阔，不论虚实寒热，只要药能对证，各科均可选用，且确有良好效能。
现将高师运用荷叶的经验，归纳探讨。
《素问·五运行大论》云：“其在天为热，在地为火……其性为暑”。
暑为六淫之一，是夏季的主气，凡夏季感受暑热邪气而发生的多种急性热病，统称为“暑热证”，广义指暑天的一般热证，狭义指小儿夏季热（疰夏）。
高师搜集古今文献，印证临床，认为盛夏季节，荷叶有如“天之骄子”，能清暑透热，可使暑热之邪一散而解。
病案举隅
陈某，女，5岁。
素体较弱，“小暑”之后，持续发热已三周余，发热午后为甚，体温38℃以上，消瘦，肢体疲乏，精神萎靡，口渴喜饮，有汗，纳呆便溏，时欲小便，舌质红，苔干黄，脉虚数。
高师辨为疰夏，治以清暑透热，方用清暑益气汤加减。
处方：竹叶、知母各6克，黄连、法半夏、炙甘草各3克，太子参、麦冬、荷叶各10克，石斛8克
服药6剂，体温下降至37.5℃左右，但口渴乏力未减，再加花粉10克，黄芪15克，又服6剂，热退身凉，诸症消失。
按 语
本例为疰夏，类于小儿夏季热，因暑热久伏，耗气伤阴，高师取清暑益气汤加减，将荷梗改为荷叶，一则可使暑清热透，二则可助参芪益气升津，具有两全其美之效，其运用荷叶之妙，粗心者岂能知其奥旨乎！
脾为后天之本，生化之源，位于中焦，脾气不升，反而下降，水谷精微下趋，轻则便溏，即《内经》谓“清气在下，则生飧泄”；重则阳气下陷出现肌肉失养，收缩无力使内脏下垂，如胃下垂、脱肛等。
李东垣专著《脾胃论》一书，提出了“阳气下陷，阴火上乘”的病理观点，并创补脾胃泻阴火之“升阳益胃汤”、“补中益气汤”等方剂治疗中气下陷。
高师尊古不泥，在东垣治疗中气下陷的基础上常增荷叶一药，其意在升举脾之清气，使下陷之阳气得振，从而恢复脾之功能，临床实践证明，在这方面荷叶确有良好作用。
医案举隅
孙某，男，52岁。
腹胀，食后为甚七八年。X线检查提示重度胃下垂。时有胃痛，受凉加重，体质消瘦，常觉头昏，疲惫乏力，食少纳差，舌质淡，苔白少津，脉细弦。
高师判为中气下陷，治以益气健脾升陷之法，方用补中益气汤加荷叶为主。
处方：太子参、黄芪各15克，白术、枳壳、荷叶、当归各10克，升麻、柴胡各6克，陈皮8克，炙甘草3克
服药二月体重增加5千克，食后腹胀等症状基本消失，X线复查胃下垂基本恢复正常。
按 语
中气下陷主要病机在于阳气不能升发，高师应用荷叶与补中益气汤同用，以助升提清阳之力，使阳气复而阴寒散，诸症改善。
清阳升则脾胃功能旺盛，下垂之脏器得渐复原，方药合用，相得益彰，疗效增强。
《医宗必读》云：“脾土强者，自然胜湿，无湿则不泻。故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之为病。”
中医认为泄泻的病理变化主要在脾胃，脾主运化，主升清；胃主受纳，主降浊。
脾升胃降，方使小肠的受盛化物，泌别清浊的功能和大肠的传导功能正常，使饮食物能正常的消化、吸收和输布。
若脾胃虚弱，运化失司，水谷不能化生精微，水反为湿，谷反为滞，水谷不分，并走于大肠而致泄泻。
高师认为荷叶善于升清降浊，裨助脾胃运化之力，使水谷之气清者升，浊者降，故泄泻可敛。
医案举隅
张某，男，6岁。
反复腹泻近一月。西医诊断：小儿消化不良。大便稀溏，日二三次，且见完谷不化，面黄体瘦，食纳不佳，腹胀，舌质淡，苔白稍腻，脉濡缓。
高师断为脾气不足，运化失职，治应健脾益气，和胃渗湿，方用参苓白术散加荷叶。
处方：太子参、白术、茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁、荷叶各10克，扁豆、砂仁各6克，桔梗5克，炙甘草3克
仅服药6剂，腹泻好转，无完谷不化之象。继服6剂，泄泻止，余症消失而愈。
按 语
本案患儿脾虚日久，气血生化之源不足，故面黄体瘦，脾失健运，升降失调，水湿内生，不能泌别清浊，故食纳不佳，腹胀，大便稀溏，完谷不化。
高师选用参苓白术散健脾益气，并增荷叶以升清降浊，使脾气得升，运化之力增强，自使脾困之泄泻可敛。
《素问·阴阳别论》之“阴虚阳搏为之崩”系指阳盛之体，邪热灼伤冲任，肝肾受损，迫血妄行，血走而崩；或肝气不疏，气郁化火，灼伤血络。
崩与漏临床表现不尽相同，而病因、病机同出—辙，但证候纷繁，治法不一，临证应在整体观念指导下灵活辨证施治，此只述高师应用荷叶治疗血热崩漏之经验体会。
高师认为荷叶一药具有苦涩微寒之性味，可起凉血清热止血之功用，不但使血热崩漏可凉可止，还可防寒凉太过致血止留瘀之弊，且能健脾升阳益气兼顾气血生化之源。
高师认为荷叶可治疗一切血症。
医案举隅
葛某，女，35岁。
近半年来月经超前，半月一行，且量较多。妇科诊为“功能性子宫出血”。虽经中西药物治疗，效果不理想。
此次经来，已半月不止，量多色红，小腹坠痛，头晕目眩，性躁易怒，口干便秘，舌质红，苔微黄，脉弦数。
高师析为阴虚肝旺，热扰冲任，迫血妄行。治以清热凉血，滋阴固经。方用四生丸合保阴煎加减。
处方：生荷叶、生艾叶、侧柏叶、白芍、阿胶、旱莲草、女贞子、川断、醋香附各10克，生熟地、乌贼骨各15克
服药6剂后腹痛消失，血量大减。又连服12剂后症除经归血止。
按 语
观本案可知，高师应用荷叶为主治疗血热崩漏，使热清血止，疗效显著。
高师之荷叶可治疗一切血证和防寒凉太过，血止留瘀之弊，及健脾益气升阳兼顾气血生化之源的经验体会，颇富启发意义，值得后学效法和研索。
注：本文选摘自《中医临床家高辉远》，中国中医药出版社出版，2004年4月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。
封面图来源于堆糖网。
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